แบบประเมินฉบับนี้ มีเพื่อทดสอบสมรรถภาพในการจดจำ ว่ามีความผิดปกติหรือไม่ โดยขอให้ท่านประเมินอาการของตนเองหรือญาติ ว่ามีหรือไม่มี อาการใด ในแต่ละข้อคำถาม

โดยแบบทดสอบนี้ เหมาะกับผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป